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TUhjnbcbe - 2022/4/18 17:09:00
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清代名医马培之,孟河医派代表人物之一,被誉为“江南第一圣手”。马培之熟读经典,深谙经旨,“以外科见长,以内科成名”,临证用药独具特色,常常“师古不泥古”,“用药平正轻灵”,成为孟河医派代表人物之一。今天,分享其临床治疗不寐的医案及经验,供大家参考学习。1、胃气不和证某卫气昼行于阳,夜行于阴,行阳则寤,行阴则寐。泄泻后寤不能寐,呕吐痰涎,阴伤胃不和也。拟《灵枢》半夏秫米汤。本医案是由于泄泻后导致胃气不和,选用《灵枢》半夏秫米汤即《灵枢》卷十之半夏汤,为《内经》仅有十三方之一,专为不寐而设。为治疗不寐之良方,具有补泻兼施、交通阴阳、调和营卫之功效。2、心脾亏虚证某忧思抑郁,最损心脾,心主藏神,脾司意志,二经具病,五内乖违。以心为君主之官,脾乃后天之本,精因神怯以内陷,神因精却而无依,以致神扰意乱,竟夕无寐,无故多思,怔忡惊悸。西洋参、归身、赤茯苓、酸枣仁、远志、炙甘草、*芪、冬白术、广陈皮。该病案以心脾亏虚为主证,本证多因思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致。心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,心脾气血暗耗,脾气亏虚则体倦、食少、便溏;心血不足则见惊悸、怔忡、不寐;故辨证属心脾两虚,却是以脾虚为核心,气血亏虚为基础,治疗以归脾汤为基础方加减,具有益气补血,健脾养心之功效。脾为营卫气血生化之源,故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁养心安神;远志交通心神而安志宁心;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻。3、气阴亏虚证某心肾素亏,七情不节。骤加惊恐,二气渐消。惊则神伤,恐则精怯,神因精怯以无依,精为神伤而不化,是以神摇于上,精陷于下,阴阳不交,终宵不寐。生地四钱、大洋参二钱、冬术二钱、炙甘草五分、当归身二钱、枣仁二钱、远志一钱、*粟米四钱、半夏二钱。七情内伤,血气耗损,大恐大惧,损伤心脾肾气,加之平素心肾亏虚,导致气阴亏虚,心神失养,而出现不寐。治疗上应以健脾养心、益气补阴养血为主。马培之运用七福饮治疗。4、精血亏虚证某精血素虚,龙雷震荡,心神不安,竟夜不寐。大生地六钱、当归三钱、川连八分、飞丹砂八分、甘草五分夜服《灵枢》半夏秫米汤。本医案由于素体精血亏虚,相火妄动,扰乱心神而不寐,用朱砂安神丸合半夏秫米汤治疗,以滋阴清热,镇心安神。方中重用生地*为君,滋肾水补阴血,水盛则能制相火为君,以*连之苦寒清心除烦为臣,以甘草、当归补其血不足,少量朱砂纳浮游之火,而安神明也。朱砂为矿物质,含硫化汞,不宜多服或久服,以防造成汞中毒。5、正虚痰扰证某思虑耗伤精血,痰火扰乱神*,夜卧不安,倏寐倏醒,怔忡惊惕,莫能自主。法当专培精血,不可寻火寻痰,未识高明以为是否?西洋参二钱、*芪一钱半、茯苓一钱半、归身一钱半、茯神一钱半、枣仁二钱、远志一钱、陈皮一钱、炙甘草五分、湘莲肉二钱。复诊:服秘传酸枣仁汤,竟能酣睡,连宵达旦。前议专补精血,不寻痰火,已合机宜。第病两月之久,势深药浅,以致怔忡惊悸等症未能悉退,宜加温补三阴之品。大洋参二钱、*芪一钱半、冬术一钱半、炙甘草五分、归身一钱半、茯苓一钱半、酸枣仁二钱、远志一钱、茯神一钱半、淮山药二钱、熟地四钱、枸杞二钱、山萸肉二钱”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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